準媽媽的煩惱  剖腹生產VS自然生產  

「宅男女神」孫慧雪又在社交平台曬她的巨肚，她曾表示：「出親街大家都咁問我仲勸我，咁大個肚，不如開刀唔好順產，話一定辛苦死我。」日前她回應：「應該開刀走唔甩。」究竟對孕婦而言，在甚麼情況下適合開刀或順產？是否肚子大就一定要開刀？就此等問題，TOPick請由婦產科專科靳嘉仁醫生拆解。

靳醫生表示，自然生產的安全性及康復較剖腹生產好，但不代表所有孕婦都適合自然生產，某些情況下，為孕婦和胎兒的安全着想，便有需要剖腹生產。這些情況包括：

胎兒

• 孕婦在生產過程中，出現供應胎兒氧氣問題或胎兒受困，如當時母體子宮頸未完全打開，胎兒會有即時危險，需要立即剖腹生產。

• 胎兒位置不正，胎兒先天異常、胎頭盆骨不相稱、開刀比順產更安全。

• 4.5公斤或以上巨嬰，嚴重早產嬰。

孕婦

• 多胎懷孕，適合剖腹生產。

• 孕婦在自然生產過程中血壓飈升，有機會出現併發症，可能需要緊急剖腹生產。

• 孕婦患高血壓、抽筋症或心臟病致心臟未能負荷的情況，要剖腹生產。

• 疤痕子宮、子宮結構異常。

另外，如胎盤前置，孕婦在生產時有機會大量出血，母子皆有危險。又或者突發性胎盤剝落，BB即時不夠氧氣供應，都需要剖腹生產。

至於年紀大是否不適合順產，原來未必。靳醫生表示，要視乎之前有沒有生育、BB胎位是否正常、孕婦本身有無其他產前併發症等因素，才去決定應否順產，反而年紀並不是重要因素。

胎兒4.5公斤屬巨嬰

如孕婦有個巨肚，是否必須剖腹生產？靳醫生解釋，亞洲國家胎兒重4.5公斤（9.9磅）或以上屬於巨嬰，但對於普通身形的孕婦，其胎兒重4公斤（8.8磅），生產時可能會吃力一點。

身材健碩高大的孕婦，胎重4公斤也合乎比例，但若孕婦身材瘦削矮小，卻懷有4公斤或以上的胎兒，醫生會為孕婦進行檢查，了解她有無其他疾病，例如妊娠糖尿會令到孕婦的肚皮肥大。妊娠糖尿產婦可能發生肩難產，即嬰兒出生時卡住肩膀，造成嬰兒永久性傷殘。

總之，細碼孕婦懷巨嬰，並患有妊娠糖尿，都可能建議她們剖腹生產。

靳醫生又表示，有時孕婦可能一雙情願採取順產或剖腹生產，但醫生會根據孕婦及胎兒的身體狀況給予專業的意見。如孕婦仍有疑問，不妨咨詢多一位醫生或其他醫生的意見，當其他醫生的意見一致，孕婦也應遵照。

順產或剖腹生產的影響

事實上，順產或剖腹生產對媽媽有些影響，孕婦可在產前先作了解。舉例說，剖腹生產最主要帶來傷口，有機會出現併發症如感染、發炎、血腫或疤痕增生。另一風險是子宮做手術有機會傷及膀胱、輸尿管，子宮大量出血等。

不過如果手術順利，產婦在生產後24小時後已可以落床活動，如常餵母乳。長遠來說，剖腹生產對盆腔肌肉的損傷較小。

至於順產的媽媽，傷口主要在會陰部，面積較小，但傷口近肛門、尿道，不容易清潔，有機會發炎、感染。再由於BB經母體的盆腔出來，媽媽往後的盆腔容易鬆弛而導致小便控制困難，子宮下垂機會增加，但只要適當地進行盆腔肌肉運動，此等問題自會迎刃而解。順產婦女在回復性行為初期可能會感到痛楚，但不久後應慢慢消除。

對BB而言，只要BB本身健康，剖腹生產與自然生產誕下的嬰兒日後都能夠健康成長。  

從安全角度做決定

家庭醫生關嘉美表示，從醫生的角度，順產是最自然，但有些情況下，剖腹生產較為適合，例如肚內胎兒過大，順產比較困難。

懷有雙胞胎、肚內的BB未轉頭；胎盤前置，順產時有機會出血過多，母及胎兒都有危險；穿羊水後亦未能生產，或胎兒生長情況有變，都較適合剖腹生產。患有血壓高、糖尿病的女性，都有可能需要剖腹取代順產。

她認為，如孕婦有任何疑問，應咨詢婦產科醫生的意見，醫生會從孕婦及胎兒的安全角度出發，給孕婦作出最適當的生產方法建議。

【延伸閱讀】謝安琪第二胎剖腹 開刀媽媽坐月點補身？

【延伸閱讀】孕婦分娩的風險　拆解併發症7種高危因素

【延伸閱讀】婦產專科醫生拆解分娩減痛法